心理动力取向音乐治疗

心理动力取向音乐治疗

心理动力取向心理治疗（Psychodnamic Oriented Music Therapy）来源于西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud，1856.5.6－1939.9.23）创始的精神分析理论，其主要概念有以下两个方面的内容：一是在人格机构上包括本我、自我、超我三个部分，对这三部分不同的功能，弗洛伊德以本能、欲力、潜意识、唯乐原则、现实原则、完美原则等概念来解释。其二，在人格发展上个体的成长要经过口唇期、肛门期、性器官期、潜伏期、两性期五大性心理发展时期。对不同时期的发展阶段，弗洛伊德则以功能固着、口唇性格、肛门性格、恋母情节、认同等概念来解释。

按弗洛伊德精神分析理论归纳，一切心理异常或精神疾病，不外乎两大原因：一是，人格结构中由于特定诱因导致三个我彼此不和谐造成心理冲突，冲突不能即时被纾解而被压抑到潜意识之中，长期积累形成问题。其二，幼年时期各个性心理期发展不顺利所形成的痛苦经验。幼儿时期的痛苦经验，虽然成年后在意识层面不复记忆，但却留存在潜意识里，当意识影响变小时（如做梦），这种痛苦经验就会改头换面以伪装的形式出现。精神分析治疗的主要目的，就是经由对患者的心理分析，将其压抑在内心深处的冲突和痛苦释放出来，使来患者彻底领悟自己以往行为之所以异于别人的原因。因此，精神分析治疗理论也被视为是一种“以领悟取代压抑”的方法。

心理动力学派音乐治疗在实践应用中借鉴了弗洛伊德精神分析理论技术，把精神分析中一些治疗技术和音乐活动有机的结合在了一起，不仅为患者的心理治疗提供了安全、温馨的治疗环境，由于音乐活动的介入，更使得精神分析心理治疗活动中的一些类似于紧张、焦虑、阻抗等问题又多了一项有效的干预方式。下面我们从精神分析治疗中一般采用的五个步骤中来了解精神分析技术和音乐活动结合应用的方式：

1、自由联想

自由联想（free association）是指让患者在毫无拘束的情境下，尽情道出心中所想到的一切，无论是痛苦或快乐的经历体验，或是存在内心中荒诞不经的观点或思想，只要想到的就把它说出来。这种在毫无拘束的状态下，患者的思想较少会受到自我意识的影响，可以使原被压抑在潜意识中的冲动、欲望、幻想、冲突，以及各种不为社会认可且未曾获得满足的动机等，得以释放出来。潜意识中的痛苦得到释放后，将有效减轻来访者内心深处的紧张和压力。这一自由联想过程具有一定的心理治疗作用。在心理动力学派的音乐治疗应用中，治疗师借助音乐引导患者进行的非引导想像治疗，这种非引导想像方法和精神分析中的自由联想一样，具有通过音乐想像来宣泄、释放患者潜意识中的负面情绪的作用，以此来达到一定的心理治疗效果。

2、梦的分析

梦的分析（dream analysis），就是很据来访者在意识状态下所“说的梦”来分析其在潜意识状态下所“做的梦”。佛洛依德把梦境分为显性梦境和隐性梦境两种。显性梦境是指来访者醒后意识中所记忆起的梦境；隐性梦境就是来访者所不了解的梦境，这种来访者所能记忆起的梦，是一种由潜伏在梦境里改头换面伪装出来的，并不代表来访者本身的梦，需要对其进行分析，恢复其本来面目，由隐性梦境转化为显性梦境的过程叫做梦程。通过梦的分析，可以帮助患者探索其潜意识里存在的各种被压抑的痛苦或冲突。心理动力学派的音乐治疗应用中，通过音乐引导想像或非引导想像技术，对患者投射出的潜意识中所不能理解的梦境，借助精神分析技术中有关梦的分析技术来处理对这些梦境。

3、移情分析

移情（transference）,是指分析治疗过程中，患者将其以往对别人(父母、或情人等)的情感关系，以扭曲现实的形式转移到治疗师身上。移情有两种情形，一是患者以其隐藏在内心对别人的爱意转移到治疗师身上，这是一种正移情（positive transference）。另一种是，来访者把其内心隐藏的恨转移到治疗师身上，这就是负移情（negative transference）。移情分析(andlysis of transference)，是一种精神分析治疗方法，藉由患者移情表现，可以了解他以往的人际关系及情感经验。在移情分析之后，治疗师即可以帮助患者从不真实的情感世界中解脱出来。心理动力学派音乐治疗则借助音乐活动，特别是一些即兴演奏来处理患者的移情问题。

4、抗拒分析

抗拒（resistance）是指在自由联想过程中，患者不愿意把内心的痛苦经历或其它感情感情欲望告诉治疗师，导致分析治疗无法进行的不合作态度。根据佛洛依德的解释，抗拒是一种防卫机制，就是潜意识中的不合理的欲念浮现到意识层面时会感到羞愧和焦虑。因此，在自由联想中对其生活经验的陈述表示抗拒者，往往可能就是其心理病因所在。而化解患者的抗拒，让其把心中任何隐秘都说出来的方法就是抗拒分析（analysis of resistance）。心理动力学派音乐治疗中对患者的抗拒处理，借助即兴乐器的演奏等表达和回应方式，让患者把不愿用语言表达问题，通过音乐活动释放出来，并籍由患者对这些释放出来的负面问题的分析，来达到抗拒分析的目的。

5、阐释

阐释（interpretation）在 精神分析中是重要的一个环节。阐释是治疗师根据来访者在自由联想、梦的分析、移情及抗拒等方面所获得的资料，耐心地向来访者解析。让患者了解他所表现出的一切具有何更深一层的意义，从而领悟到治疗师所阐述的就是患者的内心困惑。阐释就是精神分析的核心治疗过程，只要治疗师的阐释获得来访者的信服、认同，单凭阐释不需要药物，即能解除来访者心理上的痛苦。心理动力音乐治疗同样借鉴了精神分析中的阐释技术，通过患者在音乐想像或乐器即兴投射出来的情绪、心理反应，帮助患者阐释困扰自己的心理问题。

心理动力取向音乐治疗的产生，除了受到Freud的精神分析理论影响以外， 还受到了Adler 、Jung 、Fromm 和Erickson等心理治疗先驱的治疗理论影响，这一学派的音乐治疗认为，音乐治疗的过程和用语言为主的心理治疗一样，只是所采用的媒介是声音和音乐而已，因此，对于这一学派仍然可以沿用心理动力学派的理论来进行思考（Robarts,1998）。Stern就是整合发展心理学和心理动力学派的理论，把它应用在音乐治疗实践上来解释音乐治疗过程中个体改变历程的。Bruscia(1987)认为Juliette Alvin的自由即兴治疗是奠基于佛洛依德的动力取向治疗；Priestley的分析音乐治疗(Analytical Music Therapy)则奠基于Jung 和Freud；warja 也用象征即兴技巧来帮助抑郁个案接触感觉、意像，已得到领悟（Peters,2000）。

Bruscia（1987）在认为：精神分析取向音乐治疗的一个特点是，患者的即兴演奏通常被自己的感受、想法、意象、幻想、记忆、事件、情境所激发和引导，而这些正是被患者或治疗师确定为需要进行治疗探索的议题。这些“有主题”的即兴演奏在本质上是有标题、“有参考内容”的，因为这些音乐具有象征性或是提到了它自身以外的其它东西。

精神分析取向的音乐治疗在英国表现较为明显，而且比较发达，特别是在即兴演奏精神分析领域。在英国音乐治疗的发展较早，朱丽叶·阿尔文就在自己的音乐治疗活动中显示出精神分析取向的经历（Bruscia，1987：83）。玛丽·普里斯特利受到自由即兴创作作曲家阿尔弗雷德·内曼的影响，开始应用从精神分析中获得领悟，她开始探索即兴演奏式精神分析取向的音乐治疗技术。随后普里斯特利和同样接受个人精神分析的赖特和沃德尔密切合作，即兴式精神分析取向的音乐治疗被得以发展起来，至今已经成为世界音乐治疗学界一个重要学派。

英国在精神分析取向的音乐治疗中，内部治疗被发展成为一种训练学员和其他音乐治疗师的体验式方法。从内部体验中普里斯特利发展出来能回应患者感受、鼓励他们表达或演奏的技术。音乐演奏与谈话结合方式，可以引导患者对引起疾病的潜在心理冲突产生深入理解。她把精神分析取向的音乐治疗目的表述为“通过声音表达，与精神分析取向的音乐治疗师一起探索潜意识的手段。这是一种认识自我，很可能是认识比此前所知的更大的自我的手段”（1975：32）。

精神分析取向音乐治疗是英国首先命名的，并考虑到诸如移情、反移情等精神分析概念之运用的音乐治疗取向（Scheiby，1988：214）。另一些心理动力学派理念的音乐治疗师（Streeter,1999:12）则开始发展音乐治疗的另一种取向，他们称之为“精神分析的知识广博的音乐治疗”(Heal,1989,1994:John,1992,1995)。